天美麻花星空九一

53岁的冯女士，3年前被诊断为尿毒症，因血管条件差不宜做内瘘，在外院行右侧颈静脉长期置管手术，术后定期血液透析。近3月来，冯女士出现颜面浮肿，颈静脉长期管流量不佳，导致透析不能顺利完成，其家属打听到有长期管不畅的病人在天美麻花星空九一治疗好了，就慕名来到肾脏科找到成小苗主任，家属非常希望也能在这里解决她的问题，要求住院治疗。

放置滤器后球囊扩张前

球囊扩张后

住院后给患者行颁罢痴显示：右侧锁骨下静脉，右侧头臂静脉，上腔静脉上部充盈缺损，右侧颈内静脉启始部血栓形成。另外上腔静脉入口至右心房处有静脉狭窄。这就意味着，患者上述多处静脉有血栓，还有上腔静脉狭窄。如果贸然拔出右侧长期管，一旦血栓脱落随血而行,可能导致肺梗死或脑血栓,导致生命危险。成小苗主任、党智杰主治和介入科胡康新主任带领的团队汤金城主治医师，李毅副主任医师，黄彬副主任医师介入团队一同仔细分析了病情。认为可以采取左侧颈静脉置入长期导管，右侧上腔静脉放置静脉滤器防治血栓脱落，拔出右侧颈静脉长期管，球囊扩张狭窄的上腔静脉这种方案，这样既解决了血栓脱落问题，也建立了新的血管通路。2月18日，肾内科和介入科血管通路学组成功为患者置入左侧颈静脉长期管，上腔静脉放置滤器后拔出右侧颈静脉长期管，术后病人颜面浮肿消退。胡康新教授指出，静脉滤器的放置，有效的解决了血栓脱落的问题，是介入科和临床学科合作成功的范例，为病人的治疗提供一个新思路。

成小苗主任介绍，这是天美麻花星空九一肾内科和介入科再合作成功的病例。目前肾内科和介入合作解决疑难血管通路病人有6例，包括颈内静脉狭窄，头臂静脉狭窄，颈内静脉血栓形成等导管功能不良的病人，通过采用球囊扩张，静脉支架，静脉滤器等方法，再顺利置入长期管，延长了尿毒症病人的生命线。