天美麻花星空九一

     近日，天美麻花星空九一整形美容烧伤皮肤科为一位足底意外“缺失”的患者成功实施游离皮瓣移植手术，乾坤挪移“巧打补丁”的方式终让患者恢复行走自理能力。据了解，该患者曾做过心脏支架置入术，凝血功能减弱，这对于医生们在实施手术时，颇具难度。最终，在黄晓元主任的指导下，李连楚副主任医师团队克服困难，历经8小时，成功为该患者实施游离皮瓣移植术。

意外致使足底“缺失”

     疫情期间，51岁的李先生坐着轮椅被推进了天美麻花星空九一肖目张教授的诊室，只见他的右脚包裹着纱布，掀开纱布，除了足背，整个脚从踝关节以下，均被骨水泥包裹着。原来，他在江西上班期间，因一次意外整个右脚被卷进了机器里，踝关节到足底的肉全部被卷走。当地医生暂时用骨水泥封住了伤口，但如未能及时治疗，他将面临着截肢的可能。

     当李先生脚上的骨水泥被打开后，他的跟骨和脚底的肌腱全部露了出来，足部如此严重的损伤，截肢是简单安全的方法，但患者还是希望能够保住他的脚，仅有一种办法，就是从他自己身上取一块带血管的肉（皮瓣）填补到他的脚上。

乾坤挪移“巧打补丁”

     在黄晓元主任的指导下，李连楚副主任医师决定从其大腿上取下一块游离皮瓣将其移植，把露出的骨头和肌腱包起来。游离皮瓣移植术是目前国际对疑难创面修复、功能重建、改善外形最可靠、最理想一种修复手段。需要吻合血管，这对于显微外科技术的要求非常高，手术难度很大，而一旦皮瓣坏死，将前功尽弃。同时，患者曾因心脏问题做过冠状动脉支架置入手术并长期服用抗凝血药物，该手术时间长，患者的心脏耐受能力和手术出血均影响着手术结果，通常长期服用抗凝血药物的患者在手术之前均要停药一周，以减少手术中的出血量，但考虑此患者心脏中有人工支架置入，轻易停药有可能使放支架的血管再次堵塞，甚至诱发心梗的风险。经权衡，医生们还是决定不停药，在做好充分的术前检查和准备后，手术如期进行。

图片顺序：1、患者刚来院时用骨水泥临时封住的伤口

       2、骨水泥打开后骨头和肌腱外露的伤口

3、皮瓣移植术后

4、出院时的情况

     李连楚、邹盛、唐宁宁、刘代明四位医生为其施展开了“乾坤大挪移法”。如术前评估，患者因长期服用抗凝血药物，术中出血活跃，而皮瓣上的分支血管非常细小，稍微一点出血均影响手术操作，增加误伤血管的风险、手术时间及出血量，因而手术要比正常手术困难许多。

术中移植的皮瓣

     医生们如履薄冰，小心翼翼地操作，术中还遇到了血变异等困难，但医生们一一化解，皮瓣连同血管顺利地从大腿上取下。皮瓣取了下来，还只是完成了手术的一半，要使皮瓣成活，还要将其上面的血管和脚上的血管进行连通，在手术显微镜下，医生们用约四分之一头发丝口径的特殊缝线对血管进行吻合，通常的游离皮瓣只需要缝合两根血管，但因此皮瓣血管变异和面积过大，为确保万无一失，李连楚医生一口气吻合了四根血管，身体上的血流顺利地流入了皮瓣内，手术大功告成。经过十余天的恢复，李先生移植的皮瓣完全成活，他重新拥有了一双完整的脚，重新站立起来。目前患者已出院，正在积极功能锻炼中，相信不久的将来，他将重回工作岗位。

术中

编辑：周雨霏

责编：胡卫锋